首都大学東京就任承諾にあたっての意思確認書

　東京都知事

　　　石原慎太郎　殿

私は、首都大学東京設置認可の上は、

　所属 ：　エクステンションセンター

　の専任教員（現職相当）として平成１７年４月１日からの就任を承諾する意思を表明します。

　　　年　　月　　日

住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名（署名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　印